Hinterlegung einer Patientenverfügung

Das Formular ermöglicht Bürgerinnen und Bürgern, ihre Patientenverfügung (DAT) gemäß Art. 4 des Gesetzes vom 22. Dezember 2017, Nr. 219, beim Standesamt der Gemeinde Leifers zu hinterlegen.
Die DAT ist eine Erklärung, mit der eine volljährige, einwilligungsfähige Person ihren Willen zu medizinischen Behandlungen für den Fall äußert, dass sie nicht mehr in der Lage ist, diesen selbst zu äußern.

Das Formular enthält:

• Persönliche Daten und Kontaktdaten des Verfügenden;
• Erklärung über die Übergabe der DAT im offenen Umschlag;
• Zustimmung (optional) zur Übermittlung an die nationale Datenbank;
• Ernennung einer Vertrauensperson (optional), mit Annahmeerklärung und Datenschutzklausel;
• Unterschrift des Verfügenden und ggf. der Vertrauensperson;
• Hinterlegungsbestätigung durch das Standesamt.